Caso 5. Carilla de porcelana en diente superior anterior (1.1)

Presentación caso carilla porcelana from flor0826

Caso 4. Endodoncia biradicular en pieza 2.4

1. Datos del paciente:

Nombre: Álvaro Carranza Molina

Estado civil: casado

Género: Masculino

2. Hallazgos médicos

Paciente padece de trigliccéridos altos para lo cual ingiere lovastatina.

3. Hallazgos Clínicos:

Paciente acude a la consulta dental por caries en la pieza 2.4 la cual es pilar para un puente que se extiende desde la pieza 2.4 hasta la 2.7

(Pruebas de Sensibilidad)

Prueba al frio:

              Endo ice: no se realizó porque el paciente posee un puente provisional

Podrá definirse una pulpitis irreversible aguda con una respuesta exagerada al frío o calor, dolor mas de 8 seg y que continua después   de retirado el estímulo.

         Pulpovitalòmetro: no se realizó porque el paciente posee un puente provisional

(Si no hay respuesta después del 8.9 esta pieza no esta vital, un valor baja promedio de 0.5-2.5 podría ser una  pieza con pulpitis.)

5. Diagnóstico pulpar: Pulpitis irreversible asintomática

-Obturaciones profundas

-trauma,

-Caries

-Fractura coronal

-Dientes preparados para coronas completas

-Compromiso pulpar

Signos y síntomas:

Dolor en escala de nulo

Relacionado con estímulos térmicos

Aumentada al calor

Negativo a la percusión y palpación

Pruebas de sensibilidad:

+frío

+calor

+eléctrica

Tratamiento:
1.  Localización de conductos con una lima numero 15 a 18 mm para obtener la longitud de trabajo.

2. Después de ensanchar los dos conductos y llegar con una lima 40 a 18 mm en el conducto palatino y una 35 a 18 mm en el conducto vestibular se hacen la prueba de los conos principales con un 35 en vestibular y un 40 en el palatino a 18 mm cada uno.

 

3. viendo la radiografia anterior se pudo observar que los conos tienen buen ajuste en los conductos por lo que se  secomienda la colocación de puntas accesorias FF y MF, para obturar los conductos.

 

4. se puede observar una buena obturación de los conductos por lo que se corta el penacho y se deja una algodón y cavit mientras se realiza el poste en la raiz palatina.

 

 

Caso 3. Restauración dental completa en niña de 3 años

Pulpotomia procedimientos:

•Interpretación clínica y radiográfica.

•Anestesia y aislamiento con dique de goma.

•Remoción cariosa.

•Perforación de techo cameral: exponer primero los cuernos pulpares. El techo se elimina con movimientos de tracción hasta dejar las paredes rectas.

•Amputación de la pulpa coronal o cameral: Con broca redonda de carbide #6 o #8 con movimientos de tracción desde piso de la cámara hacia oclusal o incisal. También se puede eliminar con  una cuchareta afilada.

•Producir hemostasia con torundas de algodón. Colocación de material en contacto con los filetes radiculares.

•Formocresol: 1min.

•Sulfato férrico: 15-20 seg.

•Obturar cámara con ZOE y tomar Rx para comprobar buen empacado.

•Sellar con un cemento de I.V, oxifosfato.

•Colocar restauración definitiva de corona completa, a menos que se indique otra por razones particulares.

Corona de acero cromado procedimientos:

•Selección de la CAC: Midiendo M-D de la pieza dental con calibrador o en  un modelo de yeso.

•Preparación de la pieza dental:

•1. Desgaste oclusal (incisal):

•Con broca de diamante corta, se desgasta 1-1.5 mm de espacio interoclusal, en posteriores, seguir la anatomía de planos.

•2. Desgaste interproximal:

•Romper las facetas de contacto, 1-1.5 mm por debajo borde libre de encía. 

•3. Desgaste circunferencial:

•Las paredes V, L o P se desgastan solamente para reducir convexidades.

•Terminación cervical en filo de cuchillo.

•4. Ángulos redondeados:

•En todas las aristas, se deja sin esquinas.

Adaptación:

•Probar la corona elegida

•Ajuste cervical

•Contornear:

•Radiografía para controlar adapte

•Tomar aletas en molares para observar el adapte cervical.  En anteriores se toma periapical.

•Pulido y cementado

Tratamiento:

TERAPIAS PULPARES: Se dispone a realizar primero las pulpotomías y de ultimo las coronas de acero cromado, se realiza pulpotomía en la pieza7.4, 8.4, 6.1 y 5.1 en la cual se coloca anestesia al 2% lidocaina con vasoconstrictor, despues se coloca el aislamiento absoluto,  se remueve caries y se realiza el acceso a la camara la cual se hace hemostasia por unos minutos con torundas de algodon estériles para evitar sangrado y limpiar bien la cámara. Se coloca formocresol por 1 mm en la cámara con una torunda y se retira, seguidamente se empaca dentro de la cámara para sellar bien la entrada a los conductos con óxido de zinc y eugenol y por último de cierra con Ionómero de vidrio. La paciente se mostró inquieta durante la colocación de la anestesia por lo que se necesitó la ayuda de la madre para sujertarla y poder realizar el tratamiento. Todas las pulpotomías se realizaron en citas diferentes a excepción de la 6.1 y 5.1

                                      PULPOTOMIA  DE LA PIEZA 8.4

                                        PULPOTOMIA PIEZA 7.4

 

                               PULPOTOMIA DE LA PIEZA 6.1 Y 5.1

 

       CORONAS DE ACERO CROMADO: Se le realizó tratamiento con coronas de acero cromado en las piezas 6.1 y 5.1, en la cual se anestesió a la paciente técnica infiltrativa al 2% con vasoconstrictor,  se procedión a prepara las piezas por proximal distal y mesial de ambas y en el tercio incisal, terminando con quitar simplemente convexidades por vestibular y palatino, se probaron las coronas numero dos, izquierda y derecho, se recortaron y contornearon y se cementaron con cemento a base de ionómero de vidro. La paciente se mostro igualmente iquieta al momento de colocar la anestesia y de prepara las piezas para las coronas, por lo que se necesitó ayuda de la madre para sujetarla y poder realiar el tratamiento.

 

 

caso 2. Restauración protésica 1x14 superior y prótesis parcial inferior con ganchos forjados

Figura 1 y 2

Fotografía de frente y perfil derecho, 2013

Fuente: Flor Alfaro

Paciente presenta rarefacción radicular a nivel de la pieza 3.4 la cual no se encuentra actualmente, por lo que se recomienda su pronta extracción ya que puede llegar a interferir con la restauración protésica.

Figura 4 y 5

Fotografía intraoral  maxilar superior e inferior, 2013

Fuente: Flor Alfaro

Plan de tratamiento general para maxilar superior e inferior

Plan de tratamiento para maxilar superior

Primera cita restauración protésica:

Tras la pérdida de las piezas dentales, no se tiene una referencia sobre el color, tamaño y forma de las piezas dentales que se van a colocar para restaurar el maxilar superior o inferior, así como la forma de masticación del complejo dento-maxilar.

Cuando se han perdido piezas dentales se producen ciertos cambios en el patrón de función neuromuscular con ciertas alteraciones en la masticación, así como reacomodar el hueso y los tejidos blancos para la correcta adaptación de la prótesis total. Por esta razón un correcto diagnóstico con un modelo preliminar (Fig. 13), así como examinar al paciente clínicamente con palpación observando el nivel del hueso y la flexibilidad de los tejidos puede ayudar a una mejor adaptación.

Laboratorio: Teniendo un buen modelo preliminar se puede confeccionar la cubeta individual acrílica, que nos ayudará a tener una cubeta más fiel a la forma del arco  maxilar del paciente. (Figura 14).

Se coloca en el modelo un espaciador de cera rosada para darle espacio a los tejidos blandos.

Se realizan 4 topes a nivel de la cresta ósea para dar espacio al acrílico, colocando 2 en el lugar de cada canino y 2 en cada segunda premolar.

Se coloca  la cera a 4 mm del surco vestibular.

Se coloca el acrílico en estado plástico cubriendo bien todo el modelo preliminar.

Sostener bien para evitar la contracción por polimerización, se debe recortar  a 2 mm del surco vestibular.

Confeccionar la agarradera, dar pulido y acabado.

caso 1. Extracción Múltiple con regularización ósea

Figura 1 y 2

Fotografía de frente y perfil derecho, 2012

Fuente: Flor Alfaro

Paciente BVV se presenta a UDental ULACIT, masculino de 45 años de edad, chofer de autobús. Su queja principal  es   “me molestan los dientes de arriba y quiero hacer lo posible por arreglármelos”,  no presenta ningún antecedente patológico personal, quirúrgico, alérgico o familiar.  En la figura 1 se puede observar una fotografía de frente del paciente  y perfil derecho (Figura 1y 2 )

Presenta el hábito de fumar, 2-3 cajas de cigarros, toma alcohol, presenta onicofagia.  Se cepilla los dientes 2 veces por día, con diferentes técnicas de cepillado (circular y zigzag), las cerdas del cepillo duras (gastadas), no refiere utilizar el hilo dental, enjuague bucal o masaje gingival

Fase Quirúrgica: Se procedió a realizar la extracción múltiple con la regularización ósea del hueso, en la cual se colocó anestesia Local Lidocaína al 2% con epinefrina con técnica infiltrativa para bloquear los siguientes nervios: Nervio alveolar superior posterior, medio y anterior. (Figura 8)

Se debe retraer el colgajo así como el labio superior para que no interfiera en el remodelado óseo. (figura 9). Regularización de hueso con pínza gubia,  después se procede a lima el hueso, para quitar borde afilados debido al recorte con la pinza gubia. (figura 10) Se irriga bien con suero fisiológico, y despies se procede a reposicionar el colgajo y a realizar la sutura con seda 000. Se le indica al paciente tomar Amoxicilina 3 veces al día por 7 días para evitar infección bacteriana y Arcoxia para el dolor, como terápia antibiótica. Se observa al paciente pasada una semana para la remosión de la sutura y se observa cu correcta cicatrización. (figura 11) 

Después de la cicatrización